各区市总工会，国家级开发区总工会，综保区总工会，南海新区总工会，市直有关单位工会：

为深入贯彻落实习近平总书记关于维护好新就业形态劳动者合法权益的指示精神，根据《中华全国总工会关于切实维护新就业形态劳动者劳动保障权益的意见》（总工发〔2021〕12号）等文件要求，威海市总工会决定向全市加入工会组织的新就业形态劳动者赠送专项保险。现将有关事项通知如下。

一、保障对象

加入工会组织的新就业形态劳动者。其中新就业形态劳动者主要指货车司机、网约车司机、快递员、外卖配送员等群体。

二、保障期限

专项保险的保障期限为1年，自2022年7月1日起至2023年6月30日止。到期后另办续保手续，开展第二期专项保险赠送工作。

三、缴费标准

一个保障期，缴费标准为每人110元。保费由威海市总工会统一缴纳，无需建会企业或新就业形态劳动者个人缴纳。

四、保障内容

（一）住院津贴

住院津贴是指在一个保障期内，保障对象因各种疾病（含精神类疾病）或意外伤害在公立医疗机构住院，按住院天数可获得一定的生活津贴。住院期间，每人每天给付40元津贴；每次住院的给付日数以90日为限（两次住院间隔不超过30天，视为一次住院）。保障对象多次住院的，累计给付日数以180日为限。

（二）交通意外住院津贴

交通意外住院津贴是指在一个保障期内，保障对象因驾驶或搭乘公司大巴、公交车、公务车、汽车、摩托车遭受交通意外伤害（需要持有合法的驾驶证件，不包括电动车、自行车、行人发生交通事故），在公立医疗机构住院，按住院天数可获得一定的生活津贴。住院期间，每人每天给付80元津贴；每次住院的给付日数以90日为限（两次住院间隔不超过30天，视为一次住院）。保障对象多次住院的，累计给付日数以180日为限。

交通意外住院津贴可与住院津贴叠加享有。

（三）意外伤害保障

一个保障期内，保障对象在工作期间因遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起180日内，以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致身故的，一次性给付理赔金5万元；以该次意外伤害事故为直接且单独原因导致伤残的，根据伤残等级给付相应比例的理赔金。最高理赔限额为5万元。

伤残等级赔偿限额比例表

    （四）意外医疗保障

一个保障期内，保障对象因遭受意外伤害事故，且自意外伤害事故发生之日起180日内，在二级以上（含二级）医院或者理赔服务单位认可的医疗机构进行治疗，所产生的符合我市基本医疗保险管理规定的合理且必要的医疗费用，按照一定比例给付理赔金。理赔比例分以下情况：（1）保障对象有社保且通过基本医疗保险报销后的剩余部分，在扣除200元免赔额后，按80%比例予以理赔；（2）保障对象无社保或者有社保但未以社保身份结算的，在扣除200元免赔额后，按照60%比例予以理赔。

一个保障期内最高理赔限额为2万元。

（五）除外责任

因以下情形造成保障对象住院、伤残或身故的，不予理赔：

1、因保障对象故意行为、违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、酒驾、无证驾驶等行为；

2、发生与怀孕、生育、流产、美容整形、视力矫正、查体、针灸、推拿、按摩、皮肤类疾病等有关的住院治疗；

3、因遗传性疾病，先天性疾病和行为障碍等住院治疗的；

4、因保障对象无合法有效驾驶证件驾驶、驾驶无有效行驶证件的车辆、非法搭乘交通工具、搭乘未经当地有关部门登记许可的交通工具；

5、以各种欺诈、作弊手段参加专项保险的；

6、保障对象住院治疗日期或意外发生日期发生在投保生效日期之前的；

7、住院津贴、交通意外住院津贴保障项目中，日间病房及当日住院时间未超过24小时的；

8、保障对象在保障期内离职，从事非快递、外卖配送、网约车、货运类工作的；

9、以任何形式伪造、编造医疗费用单据骗取理赔金的。

五、参保流程

按照属地管理的原则，各区市总工会负责所辖新就业形态企业建会和新就业形态劳动者入会工作。新就业形态企业或工会联合会将符合参保条件的人员名单报送至区市职工服务中心，各区市职工服务中心审核汇总，并在6月20日前将《新就业形态劳动者专项保险参保人员手册》报送至市职工综合服务中心。

六、理赔流程

保障对象达到理赔条件后，需在出院之日（以病历出院日期为准）起180日内将理赔所需材料报送至各区市职工服务中心；各区市职工服务中心接到相关材料后，在3个工作日内完成初审并将相关材料邮寄至市职工综合服务中心。理赔材料完整且属于理赔责任的案件，将于15日内理赔完毕。

七、工作要求

（一）加强组织领导。各区市总工会要将赠送专项保险作为推进新就业形态劳动者入会工作的一项重要举措，安排专人负责，做好调查摸底，推动普遍建立工会，广泛吸收新就业形态劳动者加入工会，并完成实名认证，为新就业形态劳动者服务保障工作奠定基础。

（二）广泛宣传发动。各区市总工会要通过微信、网站、宣传单、电子屏等宣传好工会赠送的专项保险，解读相关政策，发动符合条件的新就业形态劳动者积极参保，市总工会将定期调度各区市工作进展情况。各区市总工会要严格核对参保人员身份信息，确保真实有效。

（三）强化服务意识。各区市总工会要安排好工作人员，负责新就业形态劳动者专项保险理赔材料接收和理赔资料审核工作，做好专项保险理赔服务。受理理赔过程中遇到职工提出的问题及建议要及时整理反馈至市职工综合服务中心。

联系人：孙  雯、赵小翠

电  话: 0631-5220982、5331279

电子邮箱:whzhfwzx@126.com

附件：

1、《新就业形态劳动者专项保险参保人员手册》

2、新就业形态劳动者专项保险理赔所需材料

3、《新就业形态劳动者专项保险理赔申请审核表》

威海市总工会

2022年4月20日

 关于开展新就业形态劳动者专项保险 赠送工作的通知（定稿）.doc